高风险停经前荷尔蒙受体阳性乳癌 化疗后可接续抗荷尔蒙治疗

一名45岁上班族OL,不幸确诊乳癌,开完刀后经医师评估继续化疗约半年,卵巢功能也因此受到抑制而造成停经。不过1年半后卵巢功能恢复,月经又来,考量卵巢製造的雌激素与乳癌细胞生长有关,医师使用荷尔蒙治疗抑制卵巢功能,持续使用到更年期停经。

诊治该病患医师,中国医药大学附设医院外科部乳房外科主任刘良智表示,复发风险高的停经前荷尔蒙受体阳性管腔B型的乳癌患者,术后化疗后,建议再接受「选择性雌激素接受体调节剂」合併「性腺激素释放素促进剂」(Gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH agonist,以下简称GnRH促进剂)治疗。

荷尔蒙与乳癌有关? 荷尔蒙受体阳性乳癌可选择抗荷尔蒙治疗

刘良智主任解释,乳癌中有管腔型乳癌,包含管腔A型和管腔B型,这类的癌细胞生长与雌激素有关。而雌激素主要由卵巢产生,荷尔蒙治疗即是设法降低体内合成雌激素的量,或阻断雌激素与乳癌细胞的结合来达到临床疗效。

亚洲人的停经前乳癌患者比例较欧美多,这类年轻患者的癌细胞的雌激素受体表现较多,荷尔蒙治疗因此更加重要。

停经前乳癌 手术切除肿瘤后加荷尔蒙治疗

停经前乳癌且复发风险较低病患的主流治疗,是先以手术切除肿瘤,再施以荷尔蒙治疗,抑制卵巢的功能。刘良智主任指出,在荷尔蒙治疗选择上,相较于手术摘除卵巢、及化疗产生的副作用,若是年轻还想生育的乳癌患者,可以使用「GnRH促进剂」合併「选择性雌激素接受体调节剂」治疗,能暂停卵巢功能而不会造成不可逆的卵巢功能抑制。

该选择荷尔蒙治疗还是化疗? 医师分析这两情况

刘良智主任说明,在荷尔蒙阳性乳癌中,如果是管腔A型,复发风险较低,手术完,建议可以直接荷尔蒙治疗;如果是管腔B型,复发风险较高,手术完,建议要先接受4-6个月化疗,后续再接受荷尔蒙治疗。

医师强调,上述乳癌的荷尔蒙治疗,都建议「GnRH促进剂」合併「选择性雌激素接受体调节剂」治疗。尤其管腔B型,40岁以下乳癌患者,化疗后卵巢有较高机会恢复功能,根据临床证据,建议再併用「GnRH促进剂」合併「选择性雌激素接受体调节剂」治疗,对于后续预后较好。

GnRH促进剂 临床指引建议短效型

「GnRH促进剂」有每个月施打一次的短效型,及三个月施打一次的长效型。根据2020年美国国家癌症资讯网治疗指引(NCCN guidelines)及晚期乳癌治疗共识(ABC 4 guidelines)都建议使用每月施打一次的剂型。刘良智主任解释,可能的原因在于,每三个月施打一次是否能确实抑制雌激素浓度。

荷尔蒙治疗副作用 告知医师可调整

刘良智主任提醒,「选择性雌激素受体调节剂」可能会使病患有不正常阴道出血、子宫内膜异常增生或子宫内膜癌的机会上升等副作用。「GnRH促进剂」则可能会有热潮红、头痛、阴道乾涩等副作用。若治疗有疑问,应立即谘询医师或药师,可透过生活习惯、定期筛检等改善。

中国附医乳房医学中心 提供客製化精準治疗

为给乳癌患者最好治疗,中国附医乳房医学中心成立多专科医疗团队。有血液肿瘤科、整形外科、复健科、放射肿瘤科、中医等相关科别,汇集每个专家意见,给予每个病人专属的客製化精準治疗。

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