子宫颈闭锁不全是孕期「隐形杀手」!胎儿恐不保,分泌物变多、带血丝要当心

30岁的初产妇,怀孕22週于本院规则产检,上週来做高层次超音波,当超音波探头放上去时,望着萤幕我不禁皱了眉头,当下赶快把检查做完后,把画面停在子宫颈上,指着萤幕告诉她「你的子宫颈已经打开了,羊水囊往下鼓到子宫颈口,这是子宫颈闭锁不全,要住院治疗!」,于是连忙帮她联络产检医师安排住院。产妇与先生紧张的望着我说「这很危险吗?可是我都没有任何不舒服症状啊?肚子也都不会痛,怎摩会这样呢?」。

恼人的子宫颈闭锁不全

没错,这就是子宫颈闭锁不全最令人烦恼的地方,通常都没有徵兆,子宫颈无声无息地打开,羊水囊膨出到阴道,孕妇觉得阴道有异物感来就医才发现,此时已很难保住胎儿。更典型的故事就是突然发生破水,赶到医院没多久胎儿就跟着娩出,由于大部分发生在16-24週之间,胎儿几乎无法存活。少数幸运的孕妇,刚好在例行产检或接受超音波检查时意外发现子宫颈闭锁不全,运气好的,子宫颈尚未全开,羊水囊还没膨出,这时有机会治疗保住胎儿。所以在以前妇产科前辈常告诉我们,这个疾病往往要牺牲第一胎,下一胎才能及早介入保住。

子宫颈闭锁不全与一般早产有何不同

最大的不同就是有无规则宫缩。正常子宫颈长度约3-4公分,胎儿要娩出必须先有规则宫缩,造成子宫颈慢慢变软变短变薄,然后扩张打开,有时也会先破水,再引起宫缩,然后子宫颈才会慢慢打开。一般早产也是多依循这个过程,一开始先有规则的子宫收缩,且有腹痛的现象,然后慢慢伴随子宫颈变化,出现落红出血。由于这种现象会持续一段时间,且症状加剧之后才会导致真正的早产结果,通常孕产妇会因腹痛或出血先到医院就诊,有机会安胎延后产程进展。

「子宫颈闭锁不全」则与一般早产不同,子宫颈变短打开并非规则宫缩所引起,病人没有腹痛情况,偶尔只是觉得分泌物变多、带有一点血丝而已,意外发现时,常常子宫颈已经打开3、4公分,或是一个水囊膨出在阴道中。临床上更常看到是因羊水囊在阴道过久而破水,破水之后才引起宫缩造成肚子痛,到医院没多久胎儿就要生了,要成功安胎的难度极高,结局多是流产或早产。

为什幺会发生子宫闭锁不全

答案是「原因不明」,真令人沮丧。不过临床上有些危险因子,包括:曾经接受过子宫颈圆锥状切除、子宫内颈大颗息肉或息肉状肌瘤、子宫颈扩张病史(多次人工流产或中期的引产)、先天子宫异常(双角子宫、单角子宫、先天性子宫颈长度过短等)及多胞胎,较容易发生子宫闭锁不全的问题,但具有这些危险因子并不代表一定会发生。事实上,子宫颈闭锁不全的发生机率非常低,大约只有1/500-1/2,000,有过这些情况的孕产妇在早期怀孕要多加注意。除了危险因子外,更重要是病史,如果曾经有在24週前发生妊娠中期流产者,很有可能是子宫颈闭锁不全,此次怀孕必须更加小心。

子宫颈闭锁不全有办法治疗吗?

这要看发现的时间点,如果因为闭锁不全而破水者,破水后通常会引起宫缩,因为子宫颈已经开,往往到院后没多久胎儿就生出来了,即使没有马上娩出,但因破水也安胎不了多久,在这週数预后非常不好。

如果发现时还未破水,但子宫颈已打开且羊水囊已经膨出到阴道,这时以「期待疗法」为主,也就是持续卧床安胎,只要不破水,能撑到25週以上,胎儿才有较高存活机会,其成功率取决于羊水囊膨出程度。由于羊水囊鼓到阴道,有感染风险,有些人会给予预防性抗生素,另外可加上长效黄体素治疗。

因为绝对卧床,解尿和解便都不方便,病人要长期抗战,又面临随时会破水的风险,心理压力极大,这种状况要考虑许多伦理问题,须好好和病患及家属鼓励与说明。首先卧床安胎以週起计,要先过25週才有机会,然后26週后存活率才会大增,即便如此,新生儿仍要面对许多极度早产儿併发症的风险,这些都要先说明清楚。期待疗法看起来相当佛系,不过千万不要小看,有些患者长期卧床后,羊水囊甚至慢慢缩回去,从许多文献及我们的经验看来,机会(胎儿存活)还是有的,不必过于灰心。

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